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Dra. Mariale
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Registro de Historial Clinico
Paciente
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Paciente Esporadico
Datos Guardados:
FECHA:
PESO:
TALLA:
PC:
FC:
FR:
T :
P/A:
MC:
Objetivo:
NL
ANL
Piel y Anexo
Ojo
Oido
Nariz
Cavidad Bucal
Cuello
Torax
CSPs
Corazon
Abdomen
Genitales Externos
MI
Neurologico
Examen fisico:
Rinorrea hialina abundante, con mucosa nasal palida, edematosa y congestiva. Faringe normocoloreada. Membrana timpanica derecha con inflacion y enrojecimiento y lesion en region central
A:
Paciente refiere que dolor comenzo posterior a lavado nasal. Daremos manejo sintomatico A pesar que proceso impresiona ser de origen alergico. Mamay papa estan enfermos por lo que considero se trata de una patologia de origen mixto
DX:
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Tratamientos recetados en la consulta
Descripcion
Sinhistan D Dar 5 cc tomados dos veces al dia por 7 dias
Al terminar Dar Allegra 5 cc tomados dos veces al dia por 1 mes
Flutimist spray nasal. Aplicar 2 puff en cada fosa nasal dos veces al dia por 2 semanas, luego baja a un puff dos veces al dia por 2 semanas mas
Lavados Nasales suaves con abundante solucion salina 3 veces al dia por 2 semanas
Otipax gotas Aplicar 4 gotas 3 veces al dia por 7 dias en oido derecho
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